Комиссаров Константин Викторович
Врач высшей категории, кандидат медицинских наук, заведующий отделением реабилитации АКПДД
Лицензия № ЛО-22-01-001508 от 07 декабря 2012г. выдана Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности
Адрес
г. Барнаул, Змеиногорский тракт, 69, кабинет 26
тел. 8-385-2-57-17-57
тел. 8-929-397-17-57
e-mail: doktorkkv@yandex.ru
Сколиоз – это грубая прогрессирующая деформация позвоночника, развивающаяся в детском возрасте. В зависимости от вида сколиоза первые деформации можно заметить уже в возрасте 2-3 года. По мере роста ребенка дефект, как правило, прогрессирует, особенно в возрасте 6-7 лет, и 12-15 лет.
Обычно «диагноз» сколиоз ставится ребенку после профилактического осмотра в детском саду, школе или в поликлинике. И у хороших родителей возникает вопрос - «Что делать?». Типичный ответ и рекомендации будут примерно такие:
плавание в бассейне
лечебная физкультура
массаж №10 или 15
держатся прямо за партой и при ходьбе
Или более продвинутые:
мануальная терапия
грязелечение
иглоукалывание
гомеопатия
ношение корсета
подкладывание стелек под пятку или подушки под ягодицу
Собственная врачебная практика и полезный опыт моих коллег позволяет сформировать свое мнение в ответе на данный вопрос.
Сколиоз или не сколиоз
Необходимо четко дифференцировать сколиоз ли это, или может быть нарушение осанки. Ответ на это вопрос является чрезвычайно важным, так как отсюда строится принципиально разная стратегия и тактика реабилитации. Не все искривления позвоночника являются сколиозами!
Нарушение осанки – у всех, сколиоз у единиц!
Окончательную точку в диагнозе должен поставить врач-ортопед, лучше детский ортопед, т.е. специалист. Как правило, деформация подтверждается рентгеновскими снимками, которые также назначает врач.
Нельзя больному самому назначать себе обследование: рентген, МРТ, компьютерную томограму. Объем обследования должен определять только врач-специалист. Что касается диагностики сколиоза, то обычный ренгеновский снимок сделанный в двух проекциях является достаточно информативным.
И все-таки если это действительно сколиоз, то тактика реабилитации должна строиться от:
возраста ребенка
степени деформации
того, что хотят родители (если хотят чтобы не болело – одна тактика, если, чтобы не болело и не прогрессировало – принципиально другая)Править или не править
Какая тактика реабилитации сколиоза?
Править или не править?
Итак, сколиоз это деформация позвоночника в сагитальной плоскости по типу искривления с формированием одной или нескольких дуг.
Как ведут себя мышцы?
Раньше считалось, что на стороне выпуклости они расслаблены и натянуты, а на стороне вогнутости сокращены и напряжены. Отсюда логично - напряженные мышцы расслабить, например, с помощью массажа, а расслабленные как-то укрепить, например, с помощью ЛФК. И вообще создать мышечный корсет. Но ходить на занятия ЛФК долго не получается, да и дома делать упражнения ребенку ежедневно тоже сложно, и родители быстро сдаются.
Некоторые отдают своих детей в секцию плавания, тем самым, решая вопрос создания мышечного корсета.
Особенно заботливые родители очень стараются, везде лечатся, но получается в большинстве случаев прогрессирование сколиоза!
Почему?
Потому что мозаичное мышечное напряжение при сколиозе есть компенсаторная реакция мышц скелета на деформацию позвоночника. Напряженные мышцы как-бы поддерживают скелет, не давая прогрессировать деформации. А мы их стараемся расслабить снять напряжение, дискомфорт, боли. С одной стороны гуманно, с другой мы способствуем прогрессированию сколиоза. И это закон биомеханики.
Образующиеся при сколиозе суставные, костно-суставные и мышечные блоки так же являются удерживающими дефект. Можно ли снимать такой блок, например с помощью мануальной терапии? Очевидно нельзя, так как это тоже может привести к прогрессированию деформации. Эту точку зрения поддерживают коллеги хирурги-ортопеды из НИИТО (Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии г. Новосибрска).
А как же ЛФК? ЛФК будет более полезно, поскольку формирует мышечную силу, тем самым поддерживая дефект не давая ему прогрессировать.
Но применение классических схем лечебной физкультуры с симметричными нагрузками позволяют усилить в основном длинно-рычаговые «фазические» мышцы туловища, составляющие так называемый наружный мышечный корсет. Усиливая их с помощью упражнений, мы стабилизируем и одновременно укрепляем имеющийся дефект.
Глубокие мышцы, которые поддерживают стабильность позвоночно- двигательного сегмента у больных сколиозом являются слабыми (поскольку сколиоз все же диспластический процесс). При усердных занятиях ЛФК, особенно если с применением дополнительного отягощения (гантели, штанги, тренажеры) закачивая длинно-рычаговое мышцы, при слабых глубоких мышцах удерживающих суставы позвоночника деформация будет прогрессировать.
О плавании при сколиозе
Распространенной рекомендацией для профилактики сколиоза, созданию мышечного корсета является плавание.
Полезно оно или вредно?
Почему считается, что плавание полезно.
Одной из главных задач для профилактики и лечении заболеваний позвоночника всегда считалось и до сих пор считается – уменьшение вертикальной (осевой) нагрузки на позвоночник, уменьшение давления на межпозовонковые диски, межпозвонковые суставы.
А иногда даже и растягивание позвоночника с этой целью различными способами, начиная от виса на простой перекладине и заканчивая специальными столами для тракции. Существует много методов как «сухого» вытяжения, так и вытяжения в воде.
Попадая в бассейн, гравитационная нагрузка резко снижается, позвоночник вместе с его дисками и суставами как бы отдыхает. А тут еще поплыли и руками и ногами, все мышц работают – идет укрепление мышечного корсета.
Вроде бы хорошо и позвоночник отдыхает, и мышцы работают.
Одно но.
Человек создавался прямоходящим! 
Именно человеку в процессе эволюции были заложены специальные мышцы – антигравитанты, способные переносить осевые или вертикальные нагрузки. Такие мышцы по своей природе являются тоническими, у них процесс утомления гораздо дольше чем у фазических, они способны быть в тонусе и длительное время удерживать нас в вертикальном положении. Именно они отвечают за стабильность межпозвонковых суставов! И у ребенка со сколиозом они всегда недостаточно сильные.
Тонические, глубокие мышцы (антигравитанты)
Фазические мышцы (длиннорычаговые)
Получается, что уменьшая гравитационную нагрузку мы еще больше ослабляем связочно-мышечные комплексы позвоночника. Если бы не надо было потом ходить, в принципе для позвоночника хорошо.
Но ходьбу никто не отменял, а также сидение за партой в школе, стояние, прыжки, бег, т.е. повседневные вертикальные нагрузки на позвоночник и его связочно-мышечный аппарат.
Самым разумным будет:
Обеспечить заданную природой работу тех и других мышц
Адаптировать ребенка к вертикальным нагрузкам с помощью укрепления глубоких тонических мышц, всего связочно-мышечно комплекса позвоночника
Перераспределить нагрузку с фазических напряженных от перегрузок и деформаций длинно-рыгчаговых мышц на глубокие.
Поэтапно укрепить длинно-рычаговые мышцы
Для этого необходимо выполнение ряда физических упражнений, четко направленных, с заданной амплитудой и углами движения, как с помощью инструктора, так и с использованием биомеханических модулей.
И все-таки плавание в бассейне закаливает, несет тренирующую аэробную нагрузку, дисциплинирует.
И плавать ему или не плавать должен каждый решить сам как для себя, так и для своего ребенка.
О нарушении осанки
Отличие от сколиоза – не прогрессирует и есть у всех!
Нарушение осанки это, когда:
одно плечо ниже другого
одна лопатка ниже другой
неровное стояние остей таза (т.н. «косой таз»)
разница в длине ног и т.д. (ассиметрия лица, глаз, ушей, бровей)
Мы все ассимтеричны, причин ассиметрии много:
Дисплазия тазобедренного сустава (с одной стороны больше чем с другой), приводит у ассиметрии таза, а потом и туловища
Внутримышечные инъекции (антибиотики, прививки, витамины), больше ставят например в правую ягодицу, что приводит к стойкому мышечному спазму, как следствие ассиметрия таза, потом плеч лопаток.
Неудобные парты в школе
Ассиметричные виды спорта, искусства (теннис, скрипка и т.д.)
Рекомендации от доктораЕсли сколиозРазберитесь сколиоз у вашего ребенка или нет
Если сколиоз, задумайтесь, когда Вам предлагают его исправить.
Не доверяйте ребенка «чудо-специалистам», узнайте: где и чему человек учился (кто Ваш целитель – врач, массажист, методист, бывший тракторист). Выбирайте сами.
Постарайтесь вникнуть в методики исцеления, которые Вам предлагают.
Не верьте в чудеса.
Правильная задача при сколиозе не исправить дефект, а сдержать прогрессирование и стабилизировать процесс
Коррекция двигательного дефекта, должна строится на методиках связанных с движением. Но как выбрать режим этого движения, на что его направить, какие мышцы загрузить, какие исключить из нагрузки?
Нельзя «заковывать» в корсеты, воротники, это приводит к снижению мышечного тонуса и не корректирует дефект.
Если нарушение осанкиКак бы не лечить – испортить трудно
У ребенка должен быть уровень двигательного воспитания с детства (активность, а не пассивность).
Можно массаж, ЛФК, плавание, пиявки, иглоукалывание, все это даст положительный эффект, но не исправит ассиметрию.
Для правильного физического развития полезны симметричный виды спорта: восточные единоборства, ушу, кунг-фу, кендо, айкидо и другие. В этих техниках, отработанных веками, базовым является осевая нагрузка на таз и позвоночник, владение своим телом, духом, дыханием, координацией.
Для девочек танцы, но не спортивная гимнастика (если только не хотите из вашего ребенка вырастить профессионального спортсмена)
