НАШ ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ СКОЛИОЗА
Колчин Д.В., Читалин М.Н., Федоров Ю.Ю.
Отделение ортопедии ГДБ № 1, г. Тольятти
В отделении с 1988 г. выполнено 994 операции 623 боль¬ным сколиозом. У растущих детей выполняли этапные кор¬рекции сколиоза по Харрингтону с боковой тягой Данилова. Недостаток метода — в необходимости повторных операций до окончания роста ребенка.
При комбинированных сколиозах исправляем обе дуги дистрактором «Прогресс» с двумя боковыми тягами.
Для крепления эндокорректоров на несколько крючков одновременно устанавливаем их через боковые прорези на крючках и фиксируем при помощи муфт, сдвигая стержни по оси. Для увеличения стабильности применяем двухэтапный способ установки сборного дистрактора, соединяя его на вто¬ром этапе при помощи специальной муфты.
Наряду с титановыми применяем дистракторы и контракторы и из никелида титана с «памятью» формы.
Для устранения гиперкифоза верхне-грудного отдела позвоночника, постепенно формирующегося проксимальнее верхнего крючка дистрактора, у пациентов старше 13 лет выполняем задний спондилодез частично деминерализованными аллотрансплантатами в сочетании с брефкостью на протяжении 2 ПДС краниальнее верхнего крючка. Костный блок тормозит рост позвонков по задней поверхности и стабилизирует позвоночник.
Применение динамических дистракторов пружинного и гидравлического типа позволило сократить количество этапных коррекций. Однако у трети больных отмечено возникновение асептического воспаления вокруг дистракторов гидравлического типа.
Максимальное исправление сколиозов III – IV степени достигнуто аппаратом наружной коррекции сколиоза Данилова-Скворцова (ДС-аппарата) (АС 1556668). Коррекция осуществлялась постепенно в течение 4-6 недель с помощью тяг, фиксированных к позвоночнику. Выполнен ряд модификаций аппарата: резьбовое разъединение опорных площадок и опор, замена отверстий в кольце на дуговые прорези позволили перемещать опоры без перемонтажа аппарата, а применение стержневых тяг вместо проволочных увеличило силу коррекции.
При ригидных сколиозах наложение аппарата комбинировали с внутридисковым введением лекозима, в ряде случаев – с лигалентотомией и частичной резекцией ребер, чем достигали 90-100% коррекции. Плавность воздействия позволила избежать ишемических и неврологических осложнений. Полностью устранив деформацию, вторым этапом выполняли стабилизацию позвоночника эндокорректором и спондилодез.
Мы убеждены, что коррекция сколиоза металлоконструкциями способна обеспечить лишь ближайший результат, а отдаленный достигается правильно выполненным спондилодезом при условии хорошей коррекции искривления. Используем
костные алло- и аутотрансплантаты. В поясничном отделе для
заднего спондилодеза применяли трансплантат, взятый из крыла подвздошной кости на питающей ножке из части мышц разгибателей спины и наружной косой мышцы живота. При остаточной дуге более 30° у 9 пациентов после удаления дистрактора мы наблюдали перелом заднего костного блока. Поэтому при выраженной остаточной деформации выполняли одномоментно с коррекцией передне-боковой спондилодез из заднего доступа, или вторым этапом — передний спондилодез по-Цивьяну. По показаниям осуществляли резекцию реберного горба с выпуклой стороны и элевационную торакопластику с вогнутой. Мы продолжаем внедрять новые методики лечения сколиоза. Оперативная вертебрология является дорогостоящей и нуждается в поддержке специальных программ. Современный уровень ортопедии диктует необходимость транспедикулярной фиксации корректоров позвоночника.
