Можно ли бегать при сколиозе
сколиоз 5 степени
средством лечения боли, связанной с тканевым повреждением и воспалением, чрезвычайно популярны и широко используются при ОА [7]. Ведь хроническая суставная боль является первым и наиболее важным симптомом заболевания, существенно снижающим качество жизни. Поэтому адекватное обезболивание становится первоочередной задачей врача, курирующего пациента с ОА. Согласно рекомендациям EULAR и ACR препаратом первой линии для симптоматической терапии ОА является парацетамол [4, 5]. Однако не вызывает сомнения, что этот препарат даже в максимальной терапевтической дозе (4 г/сут) уступает по эффективности среднетерапевтическим дозам НПВП. Это подтверждено серией масштабных исследований можно ли бегать при сколиозе – PACES-a, PACES-b, VACT, IPSO [8–10]. Даже мягкие опиоидные препараты (например, трамадол) не могут стать альтернативой НПВП. По данным серии рандомизированных клинических исследований (РКИ), их эффективность при длительном использовании у больных ОА вполне сопоставима, однако НПВП суммарно реже вызывают нежелательные эффекты [11–13]. Недавние работы продемонстрировали, что НПВП обладают хорошим терапевтическим потенциалом при боли, вызванной не только воспалением в суставе («воспалительный» характер боли), но и движением («механическая» боль). В частности, значимый эффект НПВП был показан у больных гонартрозом и коксартрозом, имеющих четкие показания для эндопротезирования [14, 15]. Эффективное купирование хронической боли путем назначения адекватной дозы НПВП у пациентов с ОА может считаться позитивным фактором, влияющим на прогрессирование кардиоваскулярных заболеваний, которые являются частой сопутствующей патологией в пожилом и старческом возрасте. По данным T. Lee и соавт. [16], наблюдавших когорту из 565 454 американских ветеранов, страдающих можно ли бегать при сколиозе ОА, больные, регулярно принимавшие НПВП, достоверно реже (>20%) погибали от кардиоваскулярных катастроф, чем лица, не получавшие эти препараты. Однако клинические достоинства НПВП во многом уменьшает серьезный риск развития класс-специфических осложнений, опасность которых в пожилом возрасте весьма велика. Клиницистам хорошо знакома проблема так называемой НПВП-гастропатии – патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вследствие системного влияния НПВП, характеризующейся развитием эрозий, язв и опасных осложнений (ЖКТ-кровотечения и перфорации). Риск развития этих осложнений у больных, регулярно принимающих НПВП, возрастает по сравнению с таковым в популяции более чем в 4 раза (примерно 0,5–1 случай на 100 пациентов-лет). Пациенты, регулярно принимающие НПВП, погибают от подобных осложнений в 2–3 раза чаще, чем лица, не получающие НПВП и/или низкие дозы аспирина [17–21]. Тщательный учет факторов риска и адекватная профилактика – использование более безопасных селективных НПВП (с-НПВП) или комбинация неселективных НПВП (нНПВП) с ингибиторами протонной помпы позволяют – уменьшить вероятность развития опасных ЖКТ-осложнений более чем в 2 раза, но не устраняют эту опасность полностью. В этом плане весьма показательны данные британских исследователей, которые провели оценку частоты клинически значимых ЖКТ-осложнений на фоне приема двух с-НПВП – мелоксикама (19 111 больных, 1996–1997 гг.) и целекоксиба (17 567 больных, 2000 г.) в реальной клинической практике. Серьезные проблемы возникли у 7,2 и 6,0% больных соответственно, причем кровотечения и перфорации язв – у 0,4 и 0,2% [22]. Возможно, более серьезной проблемой, связанной с использованием НПВП, является опасность развития классспецифических осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы: дестабилизация артериальной гипертензии (АГ), прогрессирование сердечной недостаточности (СН) и повышение риска кардиоваскулярных катастроф [23]. Материалы РКИ и данные метаанализов свидетельствуют о том, что прием как н-НПВП, так и с-НПВП может приводить к повышению АД [24]. A.G. Johnson и соавт. [25], обобщив результаты 50 исследований, показали, что прием НПВП приводит к увеличению АД в среднем на 5 мм рт. ст. Этот эффект оказался более выражен у пациентов, получавших антигипертензивную терапию, чем у лиц с исходно нормальным АД. Результаты РКИ свидетельствуют, что индометацин, пироксикам и напроксен в средних дозах и ибупрофен (в высокой дозе) способны снижать эффективность .-блокаторов, диуретиков, ингибиторов АПФ и в меньшей степени антагонистов кальция [26–28]. К сожалению, применение с-НПВП не решает эту проблему. Так, по данным метаанализа T.-J. Aw и соавт. [29], при использовании с-НПВП («коксибы») отмечается такое же увеличение систолического и диастолического АД, как и при лечении н-НПВП. В настоящее время не вызывает сомнения, что применение НПВП может ассоциироваться можно ли бегать при сколиозе с повышением риска развития кардиоваскулярных катастроф. Как показали результаты проспективных исследований, абсолютная частота серьезных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы превышает аналогичные показатели опасной лекарственной патологии ЖКТ. Это подтверждают и данные наиболее крупного на сегодняшний день исследования безопасности НПВП – MEDAL. В ходе MEDAL 34 701 больной ОА или ревматоидным артритом (РА) в течение 18 мес принимал с-НПВП (эторикоксиб 60 и 90 мг) или диклофенак 150 мг/сут. Оказалось, что суммарная частота серьезных осложнений со стороны ЖКТ (язвы, кровотечения, перфорации) составила 1,0% на фоне приема эторикоксиба и 1,4% в контрольной группе. В то же время кардиоваскулярные осложнения были отмечены у 1,9 и 1,9%, а цереброваскулярные – у 0,53 и 0,48% соответственно [30]. Проблема кардиоваскулярных осложнений для пожилых больных ОА особенно важна, поскольку большинство из них имеют сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Так, по данным P. Wang и соавт. [31], в США из 15 000 больных ОА 65 лет и старше 80% страдали АГ, 31,3% – сахарным можно ли бегать при сколиозе диабетом, 38% – СН, 16,9% – ИБС, а 17,3% – цереброваскулярной патологией. Эффективным методом симптоматического лечения ОА коленных и тазобедренных суставов является внутрисуставное введение глюкокортикоидов (ГК). Внутрисуставные инъекции весьма популярны среди врачей и пациентов, поскольку быстро купируют боль и подавляют локальное воспаление. Тем не менее, локальное введение ГК обеспечивает лишь кратковременное улучшение, не влияя на течение заболевания [1–3]. Так, по результатам метаанализа 28 РКИ, в которых лечебное действие внутрисуставных инъекций ГК сравнивали с таковым плацебо (введение физиологического раствора, пункция с извлечением синовиального 52
s образный сколиоз лечение
А.Е. Каратеев ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва Показано, что при остеоартрозе (ОА) большое значение имеет применение препаратов гиалуроновой кислоты и «пероральных хондропротекторов», которые оказывают не только симптоматическое, но и структурно-модифицирующее действие. Комбинированная терапия с использованием этих средств позволяет повысить эффективность терапии ОА и снизить можно ли бегать при сколиозе угрозу развития лекарственных осложнений благодаря уменьшению потребности в нестероидных противовоспалительных препаратах. Представлены данные, показывающие преимущества использования низкомолекулярного препарата гиалуроновой кислоты (Гиалган®) и препарата на основе неомыляемых соединений авакадо и сои (Пиаскледин®), а также доказательства их эффективности и безопасности. Treating osteoarthrosis in terms of the safety of pharmacotherapy A.E. Karateyev Institute of Rheumatology, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow It is shown that of great importance in osteoarthrosis (OA) is the use of hyaluronic acid preparations and oral chondroprotectors that produce not only symptomatic, but also structurally modifying effects. Combined therapy using these agents makes it possible to enhance the efficiency of the therapy for OA and to reduce a risk of drug-induced complications due to the decreased requirements for nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The data showing the benefits of a low molecular-weight hyaluronic acid preparation (Hyalgan®) and an agent based on the unsaponifiable compounds of avocado and soybean (Piascledine®) and evidence for their efficacy and safety are given. Совсем недавно остеоартроз (ОА) рассматривали как «дегенеративную» патологию – неизбежный спутник старения, которая в подавляющем большинстве случаев не требует активного врачебного вмешательства. Однако ситуация меняется: население развитых стран неуклонно стареет, что приводит к существенному увеличению в популяции доли лиц пожилого и старческого возраста, а следовательно – к увеличению числа пациентов с ОА. Сегодня большинство пожилых людей сохраняют высокий социальный статус и ведут активный образ жизни. Естественно, они не желают мириться с наличием ОА, существенно снижающего качество жизни. Изменение отношения общества к ОА определяет формирование новой, агрессивной концепции лечения этого заболевания. Она основывается на комбинированном использовании немедикаментозных методов (образовательные программы, изменение образа жизни, снижение массы тела, использование внешних корригирующих приспособлений – ортезов и т.д.), фармакотерапии, различных способов хирургического лечения и реабилитации [1–5]. Цель комплексной терапии – максимально быстро облегчить страдания, восстановить функцию пораженных суставов и замедлить прогрессирование деструкции хряща, который является важнейшей мишенью патологического процесса при ОА [2, 3]. Прогрессирование ОА тесно связано с суставным воспалением, можно ли бегать при сколиозе которое часто протекает без ярких признаков синовита. Тем не менее, это классическое воспаление, при котором отмечается активация лимфогистиоцитарных клеток с локальным выбросом провоспалительных цитокинов – интерлейкина (ИЛ) 1, 6, фактора некроза опухоли (ФНО), гиперэкспрессией циклооксигеназы (ЦОГ) 2, повышением синтеза провоспалительных простагландинов и выбросом тканевых протеаз (металлопротеиназы) [2, 3]. Иллюстрацией этого может служить работа C. Bonnet и соавт. [6]. Исследователи провели сопоставление морфологи
сколиоз 2 ой степени
Таблица 3. Осложнения со стороны верхних отделов ЖКТ в группах больных, получавших эторикоксиб и диклофенак [29] ПП Эторикоксиб (n=17 412) n RДиклофенак (n=17 289) n R HR (95% CI) Любые 176 (1,01) 0,67 246 (1,42) 0,97 0,69 (0,57—0,83) Серьезные: перфорация* обструкция кровотечение язвы желудка язвы двенадцатиперстной кишки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки прочие 78 (0,45) 5 (0,03) 2 (0,01) 72 (0,41) 40 (0,23) 17 (0,10) 4 (0,02) 10 (0,06) 0,30 0,02 0,01 0,27 0,15 0,06 0,02 0,04 82 (0,47) 11 (0,06) 2 (0,01) 72 (0,42) 26 (0,15) 23 (0,13) 5 (0,03) 17 (0,10) 0,32 0,04 0,01 0,28 0,10 0,09 0,02 0,07 0,91 (0,67—1,24) Несерьезные: кровотечение по типу Маллори—Вейса язвы поверхностные язвы желудка язвы желудка и двенадцатиперстной кишки 98 (0,56) 6 (0,03) 92 (0,53) 57 (0,33) 8 (0, 05) 0,47 0,02 0,35 0,22 0,03 164 (0,95) 4 (0,02) 161 (0,93) 110 (0,64) 16 (0,09) 0,65 0,02 0,63 0,43 0,06 0,57 (0,45—0,74) Примечание. R– частота проявлений на 100 пациентов-лет. Звездочка — 4 больных имели и перфорацию, и можно ли бегать при сколиозе ЖКК. В скобках — процент больных (здесь и в табл. 4). 0,64—0,75; p
Другие статьи по теме:
